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第404章 不甘（第3页）

晁远果断直接跳过了常规查体，进入神经查体阶段。标准的神经查体姿势，去枕平卧，一手托住枕部，一手直抵胸前，往起扶的时候就现患者颈部抵抗明显，颈强直阳性。

然后双手托腿，保持膝髋关节9o°，伸直膝关节。

“疼！”

还不等晁远动作怎么做呢，患者就直接喊疼。

晁远心中有数，默默记下:患者疼痛明显，kerning征阳性。

再立一根笔在患者前方，嘱咐患者用手指指向笔尖，然后再指鼻尖，如此往复交替。

其实人们对于这个动作应该不陌生，电视里看那些医疗剧也经常能够看到。

在查体中，这个叫做指鼻试验。

是查有没有共济失调的。

指鼻动作如果笨拙、不准确、不协调、不平稳，就提示患者可能有小脑半球的病变。

对应的就是病侧上肢的共济失调。

如果睁眼和闭眼时候变化不大，就是小脑性共济失调。

睁眼时候只有轻微障碍，而闭目的时候由于失去了视觉的补偿，与睁眼时有很大差别，甚至找不到自己的鼻尖，那就提示患者是感觉性共济失调。

这个检查一般是给有走路不稳症状的患者做的，不过这个患者明显得来全套，晁远可不敢忽略一点。

不过，这一检查就现了问题。

患者动作缓慢，指向不准，指鼻试验阳性，明显有感觉共济失调啊。

还有就是嘱咐患者一侧足跟，沿对侧膝盖、胫骨向下滑行，睁眼闭眼，看患者的动作怎么样。

检查现患者动作缓慢，跟膝胫阳性；双侧Babinski征未引出；再查患者四肢活动度的时候还意外现患者左侧手臂有簇集性水泡，但是没有明显沿神经分布的迹象。

归拢一下患者的情况，除脑膜刺激征阳性以外，共济也同样失调。

此刻晁远的脑海中，造成患者头疼的“真凶”，已经在逐步浮出水面了。

患者脑膜刺激征阳性，据此可以将患者的病症定位于脑膜。

患者的计算力下降，依此可以进一步定位于大脑皮质。

再有双下肢肌力减退，右巴氏征阳性，更是可以定位于双侧皮质脊髓束。

最后患者左手指鼻试验不稳准，就可以定位于右侧额桥小脑束或左侧小脑及其联系纤维。

再结合患者的病史，中年男性，急性起病，有“热”前驱史。

表现为腹泻后出现持续头部胀痛，进行性加重，伴喷射状呕吐，伴左上肢“带状疱疹”。

治疗上应用“抗菌药”治疗无效。查体示脑膜及脑实质受累特征。

此时晁远已经几乎确定患者就是：颅内感染病毒性脑膜脑炎了。

不过距离最后确定还缺少最后一个关键性的检查，也是书上所谓的金标准——腰椎穿刺。

患者到底是不是病毒性脑膜炎，穿刺结果一出来就能知道。

晁远脑海里出现林东平之前教他的门诊秘籍。

“有了初步判断，接下来就是明确诊断。

第一步就是需要腰椎穿刺，明确感染证据；然后第二步完善相关检查除外其他疾病。”

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