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第202章 枪伤（第2页）

还是同样的入路，从双侧乳头连线胸骨旁做一个1omm的切口。

其实说起来是有乳腺、腋窝还有口腔做切口，但是临床上真正做手术，基本都是从乳腺走，除非是乳腺条件不符合的，才会考虑从腋下走，口腔是最后的选择，毕竟这也是患者能够接受的切口顺序。

切口打开，直视下分离深、浅筋膜间隙，用一根直径1omm带钝圆头的金属棒通过该切口钝性分离胸前壁区域皮下腔隙。

虽然说手术是第一次做，但是武小富的功课可是没少做的。

想要接触甲乳手术，也不是武小富第一天的想法了，之前就有在做这方面的准备工作，本来是想等到将肝胆胃肠都通关之后再进行的，谁能想到计划赶不上变化，盛情难却啊，正好那也就提前适应一下。

无论是文献还是视频，武小富都看了不少，以他的记忆力，此时那些大佬的手术视频，都在武小富的脑海里映着呢，还有相关的文献，在做手术的时候，也是能够让武小富理解更深，说不得多做几台，武小富都要想着术式改良了。

在分离过程中，要感受了一下，左手指与分离棒间的组织厚薄以调节分离层面的深浅，这是为了避免过多的分离而损伤深、浅筋膜间的穿行血管，虽然说这些血管，结扎了似乎也没有相关文献说是问题会很大。

但是全身的血管，基本就没有白长的，缺了哪根儿，附近的组织器官可能都会受影响。

只不过是大小的问题而已。

分离彻底之后，再向头侧呈扇形分离5条小隧道，随后便是置入1ommTrocar，开始注入co2气体，建立操作空间。

压力肯定是和腹腔镜不同的，毕竟腹腔内空间多大啊，做甲状腺腔镜的注气肯定是要低一些的。

武小富让注入气体也和上台一样，压力定为7mmhg。

这个压力程度，在很多相关文献里，都得到认可。

经研究现，所有患者在相同的麻醉深度下，腔镜甲状腺手术时7mmhg压力的co2冲注并不会影响大脑中动脉与大脑后动脉的脑血流度，但会使大脑前动脉脑血流度加快。

所以大家就推断腔镜甲状腺手术时低压力co2冲注建腔不影响脑血流。

而且腔镜甲状腺手术时7mmhg压力的co2冲注颈部建腔对脑电活动也没有持续影响。

所以你就能够现，在临床上，甲状腺腔镜手术，基本都是7mmhg。

好了，手术开始了。

旁边的凌主任看着武小富的操作，有些无奈，传闻果然没错，武小富真的是快啊，这节奏，一点没有他稳稳当当的风范。

就从切开到充气，置镜观察这个过程，武小富明显就快了不少。

其实也不能怪武小富，这就是他的节奏，总不能刻意往慢放吧，好在效果还是差不多，至少到现在为止，凌主任都是很满意的，不然的话，凌主任早就叫停了。

镜子进去观察过后，视野良好，就要开另外两个孔了。

还是双侧乳晕上缘，各做5mm切口，再置5mmTrocar。

武小富将镜子直接递给凌主任，动作之熟练，让凌主任都是有些感叹，他都差点忘了，现在的武小富可是做惯主刀的，基本都不做副手了啊，刚才那次给他扶镜子，或许都是武小富后面的医学生涯里，有限的几次了。

“慢点，慢点。”

动作开始，凌主任就有些牙疼了，这还不快啊，都说了慢工出细活儿了，非要考验他的心脏，这要是出现问题，他喊停都来不及，又不像是驾校练科二的车，只能挂一档，油门还踩不下去，这是直接上科三，撞墙了他再喊停可就来不及了啊。

此时的手术台，就是武小富的舞台。

领域已经打开，此时的武小富，除了手术、除了病人，已经物我两忘，凌主任的声音，有点小了，武小富已经快的游离甲状腺上方操作区域，颈部皮下分离范围内，上至甲状软骨，左右至胸锁乳突肌缘，已经是全部分离完毕。

颈白线很快被切开，右侧的颈前肌群也是被很快离断。

在武小富的眼中，这些组织清晰可见，手中操作稳当，精细程度更是精细到纳米，凌主任其实根本不用害怕武小富会伤到颈部的重要组织，嗯，凌主任也意识到了，因为武小富的操作，根本不像是第一次做，此时的他很怀疑武小富是在逗他。

就这操作程度，都不比他差多少了。

最重要的是，这个度，这要是来了甲乳外科，凌主任感觉武小富能给甲乳外科的gdp提升一倍多。

这每天做个十台甲状腺手术不过分吧。

毕竟这都不到半小时，已经看见甲状腺了。

凌主任转换了一下视野，也是将肿瘤暴露了出来，嗯，看着瘤体大小，和彩上报的差不多。

等等。

凌主任看着患者甲状腺完全暴露，也是松了半口气，毕竟做到这里，已经是成功了一半了。

但是武小富接下来的动作，就让凌主任有点惊吓了。

武小富竟然将喉返神经给游离出来了，看着就在电刀柄下的喉返神经，凌主任心肝都开始颤了，那可是喉返神经，要是出现个好歹来，他都不敢想象。

“凌主任，每次咱们做手术，都要担心会伤到喉返神经，既然如此，那就直接先将喉返神经先游离出来就是了，这样让喉返神经就在我们的视野中，我们做的就放心了啊，也不用再怕伤到喉返神经了。”

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